江蘇、福建、安徽、青海四個(gè)省是國務(wù)院醫(yī)改辦欽點(diǎn)的四個(gè)試點(diǎn)省份，賽柏藍(lán)在青海玉樹藏族人民自治州政府官方網(wǎng)站發(fā)現(xiàn)，該州主動(dòng)公開了國務(wù)院醫(yī)改辦給各省發(fā)去的通知，從編號看，這是國務(wù)院醫(yī)改辦在2015年發(fā)出的第一號文件，從通知內(nèi)容上看：

第一，接收函件方為省政府，而不是省衛(wèi)計(jì)委，二者顯然不可同日而語。省政府出臺醫(yī)改政策，一方面，執(zhí)行力的力度更大，另一方面也好整合各方面的資源。目前國家強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保合力推動(dòng)醫(yī)療改革，要整合這三個(gè)方面的資源，單純依靠衛(wèi)計(jì)委顯然力量單薄。國務(wù)院醫(yī)改辦花大力氣給各省政府發(fā)文，顯然，醫(yī)改已經(jīng)到了重要關(guān)頭，公立醫(yī)院的改革真正要開始邁步了。

但是，從各省發(fā)布的公立醫(yī)院改革的時(shí)間表來看，這個(gè)試點(diǎn)期限又是相當(dāng)長，起碼2017年仍在試點(diǎn)范圍，2020年才到收獲期。

第二、從醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三者的關(guān)系來看，國務(wù)院醫(yī)改辦的用詞是“健全醫(yī)保，規(guī)范醫(yī)藥，創(chuàng)新醫(yī)療”。所謂健全醫(yī)保，我們認(rèn)為應(yīng)該至少有兩個(gè)方面的內(nèi)容。

1，保證、提高醫(yī)保覆蓋面和普及率，將參保率提高到100%這一終極目標(biāo)。

2，醫(yī)保的支付方式的改革，通過總額付費(fèi)、按病種、按人頭等各方面改革。

規(guī)范醫(yī)藥，我們認(rèn)為至少也包括兩方面內(nèi)容，一方面是醫(yī)藥流通領(lǐng)域，最近衛(wèi)計(jì)委主任李斌在接受鳳凰衛(wèi)視采訪時(shí)也表示也規(guī)范藥品流通領(lǐng)域，這個(gè)規(guī)范可能更主要表現(xiàn)在減少流通環(huán)節(jié)上，國務(wù)院辦公廳2月底發(fā)布的規(guī)范公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購的指導(dǎo)意見中，明確提出鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接配送。另一方面規(guī)范應(yīng)該就是傳統(tǒng)對醫(yī)生紅包的等醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗行為。

創(chuàng)新醫(yī)療這點(diǎn)，賽柏藍(lán)認(rèn)為，這給移動(dòng)醫(yī)療帶來極大的福音，但是需要注意的是，這種創(chuàng)新是在其規(guī)范范圍內(nèi)、目前體制下的創(chuàng)新。去年衛(wèi)計(jì)委公開的表示，目前在線診療不是移動(dòng)醫(yī)療，其所謂的移動(dòng)醫(yī)療指的是遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)院平臺上針對患者、或者三甲醫(yī)院給二級醫(yī)院、基層醫(yī)療提供診療技術(shù)支持等形式的在線診療，目前，衛(wèi)計(jì)委也在不少地方試點(diǎn)。

第三、改革是在國務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)下的改革。文件還稱：

國務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，會(huì)同各有關(guān)部門密切跟蹤試點(diǎn)工作，深入試點(diǎn)省份調(diào)查研究，指導(dǎo)地方研究解決試點(diǎn)中出現(xiàn)的重要問題，及時(shí)總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)做法。

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加大政策、技術(shù)支持和指導(dǎo)力度，鼓勵(lì)地方先行先試，視情在試點(diǎn)省份先行試驗(yàn)相關(guān)改革政策。各試點(diǎn)省和相關(guān)部門要加強(qiáng)改革試點(diǎn)信息溝通，重要事項(xiàng)及時(shí)報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。

這意味著，這些試點(diǎn)省份的改革是在國務(wù)院醫(yī)改辦督導(dǎo)下的改革，國務(wù)院醫(yī)改辦將會(huì)在試點(diǎn)醫(yī)改政策中起到非常重要的作用。而目前，國務(wù)院醫(yī)改辦目前主任是孫志剛，他也是四個(gè)試點(diǎn)醫(yī)改省份負(fù)責(zé)人，他的表態(tài)值得藥企特別關(guān)注。

下面是國務(wù)院醫(yī)改辦原文。

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

國醫(yī)改函〔2015〕1號

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于在江蘇等省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的函

江蘇、福建、安徽、青海省人民政府：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的部署要求，進(jìn)一步加大地方改革力度，探索總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和模式，決定在江蘇、安徽、福建、青海省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。經(jīng)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志同意，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)函告如下：

當(dāng)前，全面深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性明顯增強(qiáng)。以省為單位開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)并率先取得突破，將對全國醫(yī)改產(chǎn)生較大的示范與推動(dòng)作用。各試點(diǎn)省要充分認(rèn)識開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)的重要性和緊迫性，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院醫(yī)改決策部署，把開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)擺在深化醫(yī)改的突出位置，強(qiáng)化責(zé)任意識、問題意識、攻堅(jiān)意識，力爭在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破，為全國醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)、提供借鑒。

各試點(diǎn)省要以人民群眾反映最強(qiáng)烈的問題為導(dǎo)向，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，健全醫(yī)保，規(guī)范醫(yī)藥，創(chuàng)新醫(yī)療，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，整體配套推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)，充分發(fā)揮各項(xiàng)改革政策的疊加效應(yīng)。要緊緊圍繞事關(guān)醫(yī)改全局、涉及重大利益調(diào)整、亟需探索突破的改革“硬骨頭”，進(jìn)一步聚焦改革重點(diǎn)，集中力量攻堅(jiān)突破，努力探索符合實(shí)際、可復(fù)制、可推廣的改革路子。對于看得準(zhǔn)、有把握的改革，可在全省范圍內(nèi)推開試點(diǎn)；對于暫時(shí)把握不準(zhǔn)的改革，可在省內(nèi)選擇部分地區(qū)先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，確保改革積極穩(wěn)妥推進(jìn)。

各試點(diǎn)省要不負(fù)重托、敢于擔(dān)當(dāng)、落實(shí)責(zé)任，成立由各有關(guān)部門組成的綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委、政府要加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，對試點(diǎn)工作負(fù)總責(zé)。要深入系統(tǒng)調(diào)查研究，加強(qiáng)改革資金測算，做實(shí)做細(xì)政策措施，提高改革方案質(zhì)量。要建立健全工作推進(jìn)機(jī)制，細(xì)化分解任務(wù)，明確各級責(zé)任，整合人財(cái)物等各方面力量，精心組織實(shí)施試點(diǎn)。要建立和完善試點(diǎn)督導(dǎo)評估機(jī)制，加大工作督查力度，強(qiáng)化對改革進(jìn)展情況和試點(diǎn)效果的考核評估，及時(shí)跟蹤通報(bào)改革情況并落實(shí)問責(zé)制度，提高改革方案執(zhí)行力。要加強(qiáng)醫(yī)改政策解讀，加大改革試點(diǎn)正面宣傳力度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論和各方預(yù)期，營造推進(jìn)改革的良好氛圍。

國務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，會(huì)同各有關(guān)部門密切跟蹤試點(diǎn)工作，深入試點(diǎn)省份調(diào)查研究，指導(dǎo)地方研究解決試點(diǎn)中出現(xiàn)的重要問題，及時(shí)總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)做法。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要加大政策、技術(shù)支持和指導(dǎo)力度，鼓勵(lì)地方先行先試，視情在試點(diǎn)省份先行試驗(yàn)相關(guān)改革政策。各試點(diǎn)省和相關(guān)部門要加強(qiáng)改革試點(diǎn)信息溝通，重要事項(xiàng)及時(shí)報(bào)國務(wù)院醫(yī)改辦。

中華人民共和國國家

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

2015年1月15日

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