科學(xué)家深度解讀低密度脂蛋白與心血管疾病發(fā)病的密切關(guān)聯(lián)

來源：作者：人氣：-發(fā)表時(shí)間：2018-02-01 09:16:00【大中小】

如今，心臟病仍然是英國最大的殺手之一，有700萬人都患有心臟病；在過去60年里，人們對機(jī)體膽固醇的有效控制成為了抵御心臟病發(fā)生的重要武器，而人們經(jīng)常會(huì)在治療過程中使用他汀類藥物。

一項(xiàng)最新的綜述文章表明，他汀類藥物常常會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的副作用，可能其給患者帶來的副作用大于益處，澳大利亞的科學(xué)記者M(jìn)aryanne Demasi在 British Journal of Sports Medicine雜志上報(bào)道聲稱，醫(yī)生和患者常常會(huì)被藥物的真正好處和害處所誤導(dǎo)，同時(shí)他還建議應(yīng)該對藥物的有效性和安全性的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行保密，而相關(guān)信息也并不應(yīng)該被其它科學(xué)家所審查。

【血液膽固醇檢測】

但盡管研究人員很擔(dān)心患者會(huì)不必要地服用這些藥物，他汀類藥物的使用仍然非常廣泛，以至于這種藥物目前在英國成為使用最多的處方藥，最近甚至有人呼吁應(yīng)該為所有65歲以上的男性及75歲以上的女性開具他汀類藥物的處方，如果這種情況發(fā)生的話，也就意味著英國全國將會(huì)有1200萬人在服用他汀類藥物。

其中一項(xiàng)關(guān)鍵測試就是確定是否服用他汀類藥物的個(gè)體應(yīng)該進(jìn)行血液中膽固醇的測試，如果測試結(jié)果顯示受試者膽固醇水平升高的話，那么一般就會(huì)認(rèn)為該個(gè)體患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，那么其攝入他汀類藥物的水平就需要提高。但如今越來越多的研究證據(jù)表明，僅憑這一測試的是否預(yù)測能力會(huì)顯得不足。

膽固醇的解釋

為了幫助大家理解膽固醇是如何在機(jī)體內(nèi)運(yùn)輸?shù)模覀兛梢耘e一個(gè)非常簡單的例子，想象一下船只如何在水路上運(yùn)輸貨物，但我們的身體并不是河流和運(yùn)河，而是布滿了動(dòng)脈和毛細(xì)血管網(wǎng)，其中的脂蛋白顆粒扮演著“極小船只”的角色，其能夠持續(xù)不斷來回運(yùn)輸膽固醇分子。這些顆粒通常會(huì)以多種不同的類型存在，我們所熟知的就是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），LDL通常被認(rèn)為是有害膽固醇，其會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈并且堆積形成潛在的斑塊，而HDL則被認(rèn)為是有益膽固醇，其能夠從動(dòng)脈中移除膽固醇積累物。

盡管有這些簡單的解釋，但我們需要意識(shí)到的是，當(dāng)醫(yī)生對LDL進(jìn)行檢測時(shí)實(shí)際上是在觀察存儲(chǔ)在“船”上的膽固醇含量（顆粒），而并不是觀察實(shí)際的“船舶”本身，而這個(gè)看似微小的細(xì)節(jié)常常也是出現(xiàn)問題的地方。盡管傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為， LDL顆粒中的膽固醇水平和個(gè)體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在一種正相關(guān)的關(guān)系，但研究人員進(jìn)行大規(guī)模的研究發(fā)現(xiàn)實(shí)際情況或許并非如此。

【低密度脂蛋白（LDL）進(jìn)入動(dòng)脈堆積形成潛在的斑塊】

事實(shí)上，一些較高水平LDL膽固醇的個(gè)體往往患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較低，而且這些人群很有可能接受了不必要的治療，然而一些較低水平LDL膽固醇的個(gè)體或許患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)較高，但由于缺乏正確的診斷，這些個(gè)體或許并未得到及時(shí)治療，而且屬于這種類型患者的數(shù)量是相當(dāng)多的，有研究就認(rèn)為高達(dá)20%的個(gè)體都受到了相應(yīng)的影響。

為了解決這一問題，臨床醫(yī)生常常會(huì)將非HDL膽固醇作為一種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的決定因素，這就包括了脂蛋白中儲(chǔ)存的所有膽固醇。但盡管非HDL膽固醇能夠作為一種很好的預(yù)測因子，仍然會(huì)存在其它問題；這主要是因?yàn)榉荋DL也是通過來自顆粒中的膽固醇內(nèi)容物來決定的，而不是通過測量顆粒本身。

檢測手段

讓我們回到之前的推論，如果敵人的艦隊(duì)在海上逼近，我們當(dāng)然是通過對方船的數(shù)量來判斷威脅的嚴(yán)重性，而并不是嘗試確定船上的貨物，值得注意的是，這種情況在脂蛋白中似乎也是如此，吸附到每一個(gè)LDL顆粒上的單一分子稱之為載脂蛋白B100（ApoB），通過確定血液中ApoB的水平研究人員就能夠準(zhǔn)確計(jì)算出LDL顆粒的含量。

【通過確定血液中ApoB的水平就能準(zhǔn)確計(jì)算出LDL顆粒的含量】

而以這種方式確定LDL要比測定其內(nèi)部所儲(chǔ)存的膽固醇更好一些，因?yàn)橄啾葴y定LDL膽固醇和非LDL膽固醇而言，ApoB是一種指示心血管疾病的最佳預(yù)測子。但是盡管如此，檢測ApoB或許并不經(jīng)常使用，部分是因?yàn)橘M(fèi)用的問題；一項(xiàng)ApoB檢測要比僅利用非LDL檢測更加昂貴一些。

盡管諸如加拿大等很多國家都已經(jīng)將ApoB的檢測納入到指導(dǎo)準(zhǔn)則中，但很多醫(yī)生并沒有意識(shí)到ApoB檢測的重要性。比如，英國就一直不愿意提出這樣的建議，所有這些問題都將會(huì)使得衛(wèi)生保健專業(yè)技術(shù)人員遲遲不愿意將這項(xiàng)措施納入到他們?nèi)粘颊叩脑u(píng)估之中。但這或許是目光非常短淺的一種表現(xiàn)，考慮到心血管疾病對NHS所造成的巨大負(fù)擔(dān)、以及他汀類藥物的大量處方和廣泛的副作用記錄，也許研究人員是時(shí)候考慮一下，當(dāng)前的血液膽固醇檢測手段是否是最好的選擇。

文章來源

【1】Facts and figures

【2】Statin wars： have we been misled about the evidence？ A narrative review
BMJ doi：10.1136/bjsports-2017-098497

【3】Concerns about the latest NICE draft guidance on statins

【4】Statins

【5】NICE guidelines could put 12 million UK adults on statins
BMJ doi：10.1136/bmj.j3674

【6】Cholesterol Tests - know your numbers

【7】Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease： the Women's Health Initiative Randomized Controlled Dietary Modification Trial.
JAMA https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16467234

【8】Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group.
JAMA https：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7050440？dopt=Abstract

【9】A Meta-Analysis of Low-Density Lipoprotein Cholesterol， Non-High-Density Lipoprotein Cholesterol， and Apolipoprotein B as Markers of Cardiovascular Risk
CCQO doi：10.1161/CIRCOUTCOMES.110.959247

【10】The simple cholesterol test that says if you need statins — and why doctors in UK aren’t using it