Lancet：一名感染SARS-CoV-2的16歲男孩患上心肌炎

來源：作者：人氣：-發表時間：2020-06-28 12:53:00【大中小】

一名16歲的男孩被送入我院急診科，在意大利倫巴第，他抱怨他的胸部劇烈疼痛，并擴散到他的左臂，這種疼痛是在1小時前開始的。前一天，他發燒38.3°C，在服用100mg尼美舒利（nimesulide）后，燒退了。他沒有報告其他癥狀，沒有病史，也沒有與任何確診的COVID-19患者接觸。

我們發現他的生命體征除了體溫升高到38.5℃外，其他都正常。在對患者胸部進行聽診時，我們聽到了正常的心音，沒有發現心包摩擦音，也沒有發現異常的呼吸體征。我們沒有發現淋巴結病，沒有皮疹，胸壁無局部壓痛的區域。心電圖（ECG）顯示下側ST段抬高，經胸超聲心動圖顯示左心室下段和下側段運動功能減退，保留射血分數為52%；未見心包積液。調查顯示高敏心肌肌鈣蛋白I（9449 ng/L）、肌酸磷酸激酶（671.0 U/L）、C反應蛋白（32.5 mg/L）、乳酸脫氫酶（276.0 U/L）濃度升高。白細胞計數為12.75×109/L，中性粒細胞計數為10.04×109/L，淋巴細胞計數為0.78×109/L。

我們給這名男孩服用阿司匹林緩解疼痛，將他轉入冠心病監護室，初步診斷為急性心肌炎（acute myocarditis）。這名患者的疼痛逐漸好轉，2小時后已完全緩解。

然而，在頭天晚上，他又報告說胸痛；復查心電圖，但未見明顯變化。我們開始給他靜脈注射布洛芬600 mg，每天3次，他的癥狀和體溫升高均得到緩解。自身抗體和親心性病毒的檢測均為陰性。第3天，鼻咽拭子檢測SARS-CoV-2呈陽性，于是我們開始給他進行羥氯喹和抗病毒治療。連續測量患者肌鈣蛋白濃度，從第1天的峰值16862 ng/L，逐漸降低到第8天的39 ng/L。炎癥標志物也恢復正常，心電圖的ST段抬高也得到解決。

第11天---連續2天采集的鼻咽拭子樣本均為陰性后---磁共振成像短時間反轉恢復序列（short-tau inversion recovery, STIR）顯示支持急性心肌炎診斷的變化。第12天，他的病情好轉，無癥狀，允許回家。

值得注意的是，在整個住院期間，我們的這名患者除了發燒外，沒有任何COVID-19中通常報道的癥狀或體征；他的外周血氧飽和度水平保持在正常范圍內，第3天和第6天的兩次胸部X線檢查均無異常。我們認為，報告胸痛和提示急性心肌炎的其他特征的兒童患者--無論是否有呼吸道癥狀--也應進行SARS-CoV-2測試。